政策鼓勵互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理日照中心但社區(qū)養(yǎng)老的盈利解決了嗎

　　談到老齡化問題，巨大的人口基數(shù)已是老生常談。人口結(jié)構(gòu)變化的背后，是隨之而來醫(yī)療問題，失能老人的照護(hù)問題。

　　對于基層市場而言，老人的醫(yī)療需求無疑是剛需，在近年政策的春風(fēng)吹到之時，基層的老年照護(hù)服務(wù)是否已經(jīng)跑出自己的形態(tài)？當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理頻頻被討論時，又會給現(xiàn)在的養(yǎng)老市場帶來怎樣的變化？

　　歐美和日本進(jìn)入老齡社會時，人均GDP一般在5萬-10萬美元，我國尚不足1萬美元，是典型的未富先老國家。與此同時，由于我國工商業(yè)的快速發(fā)展以及獨生子女政策，在外出務(wù)工人員增加的同時，獨居、空巢老人成為一個龐大群體。預(yù)計未來二十年將有過半的老人變?yōu)榭粘怖先恕?

　　護(hù)理是剛性的需求，而養(yǎng)老則是具有一定彈性的需求。在未富先老的社會背景下，高端養(yǎng)老服務(wù)難以普及，市場將重心放在老年人基本需求的滿足上。醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、心理疏導(dǎo)和監(jiān)測成為市場需求。

　　在這樣的背景下，“改革”成為養(yǎng)老政策發(fā)展主線。2021年既是改革開放的40周年，同時也被認(rèn)為是養(yǎng)老的“改革年”。大大小小的政策中，“改革”也成為貫穿養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的主軸線。除了宏觀政策中屢次提到對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居家養(yǎng)老的推動，地方的政策也積極響應(yīng)，探索居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的模式。

　　在各地的政策中，較為突出的是　、上海等養(yǎng)老重地。據(jù)一位　養(yǎng)老市場的資深從業(yè)者透露：“去年以來，對基層影響很大的是　市民政局發(fā)布的2021年1號文與20號文。”她所指的這兩個文件，分別是《　市推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”新模式實施方案》與《　市“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，主要內(nèi)容是針對嵌入式和中心輻射式社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，并為具體的服務(wù)制定功能、選址、建設(shè)等規(guī)范。這兩個文件，影響許多居家養(yǎng)老服務(wù)中心開始轉(zhuǎn)型，逐步走向社區(qū)養(yǎng)老院。

　　而今年由泰康集團(tuán)與九州通合辦的世界大健康博覽會大會的會場就在　，這與　的政策成熟、市場土壤肥沃不無關(guān)系。

　　雖然在政策鼓勵下，社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)有了新的商業(yè)形態(tài)，但實際上對于經(jīng)營者來沒有太大變化，相反壓力越來越大。介入“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”等新型模式，養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容以及價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出當(dāng)今社會的收入水平。

　　2021年2月，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知》及試點方案，確定今年2月至12月在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東試點“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

　　方案明確，開展試點的機構(gòu)必須是確定取得資質(zhì)并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實體醫(yī)療機構(gòu)，派出的注冊護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和護(hù)師以上技術(shù)職稱。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”重點是高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群。試點醫(yī)療機構(gòu)在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”前對申請者進(jìn)行首診。

　　正是像近日國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝所說的，這是對現(xiàn)有資源存量的盤活，把現(xiàn)有的護(hù)理服務(wù)在總量供給不足的情況下，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺的方式來提高有限的護(hù)理服務(wù)資源的利用率。

　　實際上，在政策認(rèn)可之前“網(wǎng)約護(hù)士”這種形式之前，根據(jù)易觀的《中國互聯(lián)網(wǎng)居家養(yǎng)老服務(wù)專題分析2021》，在2021年到2021年期間，上門護(hù)理服務(wù)以及互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老創(chuàng)業(yè)項目就曾于2021年呈現(xiàn)爆發(fā)態(tài)勢。

　　這是由于“互聯(lián)網(wǎng)+”的興起，養(yǎng)老創(chuàng)業(yè)項目也隨之爆發(fā)，早年隨著上門服務(wù)的火爆，出現(xiàn)不少非理性投資。但那時的概念普遍稱這種商業(yè)模式為——“O2O”。隨著O2O浪潮落幕，居家養(yǎng)老市場也進(jìn)入理性發(fā)展期。

　　從商業(yè)形態(tài)上來看，居家養(yǎng)老上門服務(wù)本質(zhì)上是具備地域性和分散性的O2O服務(wù)，上門護(hù)理服務(wù)在短時間內(nèi)會快速發(fā)展，但單純的上門模式在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中只是一種中間形態(tài)，未來將與機構(gòu)或社區(qū)相互合作，以尋求服務(wù)能力的拓展與價值的很大化變現(xiàn)。

　　在今年5月8日的衛(wèi)健委關(guān)于護(hù)理事業(yè)的例行發(fā)布會上，焦雅輝透露2021年底，全國注冊護(hù)士總數(shù)超過400萬，相比2021年底的總數(shù)380萬人，每千人口護(hù)士數(shù)2.74的數(shù)據(jù)有所上漲。但是面對4400萬失能失智老人，即使到2020年底達(dá)到了計劃的445萬注冊護(hù)士的目標(biāo)，老年照護(hù)的缺口仍然巨大。

　　數(shù)據(jù)顯示，2021年底，護(hù)理院（站）近800余個，康復(fù)醫(yī)院800余個。老年護(hù)理從業(yè)人員隊伍壯大，醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)制度正在建立，老年護(hù)理服務(wù)逐漸由機構(gòu)內(nèi)延伸至社區(qū)和家庭，護(hù)理服務(wù)也跟隨醫(yī)改的腳步開始分級。

　　康樂年華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)副總經(jīng)理龍攀介紹，康樂年華從2006年開始涉足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，12年來，已經(jīng)在湖南、江蘇、上海、山東、安徽等地運營了30余家醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)，近6000張床位，服務(wù)數(shù)萬老人。2021年10月，康樂年華與華人照護(hù)兩家企業(yè)聯(lián)合發(fā)布聲明，公布兩家達(dá)成戰(zhàn)略合并。半年后的“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)陸家嘴峰會”上，龍攀再次對外透露，合并后的康樂年華集團(tuán)已經(jīng)獲得明安資本1億元的A輪投資。

　　龍攀認(rèn)為，雖然目前養(yǎng)老服務(wù)是以機構(gòu)為主，但從長期來看養(yǎng)老服務(wù)的供給結(jié)構(gòu)，社區(qū)和居家環(huán)境中的養(yǎng)老需求會更加突出，因此康樂年華也正在結(jié)合市場和政策的方向，做一些積極的探索。“目前行業(yè)內(nèi)還少有在社區(qū)居家養(yǎng)老方面的成功模式。”

　　“康樂年華集團(tuán)除了機構(gòu)養(yǎng)老業(yè)務(wù)，近幾年借助政府在社區(qū)居家養(yǎng)老方面的扶持政策，利用社區(qū)中的閑置物業(yè)，打造嵌入式、微型化、連鎖化的針對半失能老人的“齡家照護(hù)”模式。“齡家照護(hù)”集中了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的三種優(yōu)勢，打通了養(yǎng)老服務(wù)很后一公里，是真正‘家門口的養(yǎng)老院’ 。”

　　龍攀所指的“社區(qū)養(yǎng)老”就是現(xiàn)在政策鼓勵發(fā)展的“社區(qū)老年人日間照料中心”，據(jù)一位資深養(yǎng)老從業(yè)者透露，大部分老年人在社區(qū)中的需求，主要是吃飯和娛樂活動。

　　同時他也認(rèn)為，在運營成本上，相對于集中服務(wù)的機構(gòu)養(yǎng)老模式，居家和社區(qū)養(yǎng)老的模式要承受更高的運營成本。雖然社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)的潛在需求量很大，但需求方高度分散，且需求碎片化、多樣化，需求頻次不穩(wěn)定，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老的運營成本與收入難以匹配。龍攀告訴動脈網(wǎng)記者：“你不知道客戶什么時候要你去上門做服務(wù)，但是服務(wù)人員卻要天天都有，今天做一單，明天做兩單，即使也有政府采購服務(wù)做保障，但是總體運營成本還是比較高，難盈利。”

　　養(yǎng)老項目的盈利性是大家很關(guān)注的問題，一般來說，對于機構(gòu)而言，主要看床位入住率是否能夠覆蓋前期投入成本與運營成本，各個項目的成本及收費標(biāo)準(zhǔn)有所不同。而社區(qū)照護(hù)的運營主要在人力成本上，據(jù)前述養(yǎng)老從業(yè)者透露，在單純的社區(qū)日托方面，目前除了吃飯是可以計算的，其他的基本都是“賠本買賣”。

　　德勤的報告指出，目前居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容主要包括生活照料、托養(yǎng)服務(wù)、心理慰藉以及文化服務(wù)等，此類業(yè)務(wù)與家政服務(wù)的區(qū)分度不高，許多服務(wù)內(nèi)容傳統(tǒng)的家政服務(wù)人員也能完成，因此個人付費用戶對此類服務(wù)企業(yè)的認(rèn)同度相對一般。

　　在此前也曾有養(yǎng)老行業(yè)的創(chuàng)業(yè)者表示，雖然政策鼓勵日間照料中心和打造聰明養(yǎng)老社區(qū)等方向，但是社區(qū)的嵌入式機構(gòu)由于缺少醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，只提供生活服務(wù)，一直是處于冷門狀態(tài)，但是很希罕的現(xiàn)象是，很賺錢的是“給老人做飯”。

　　提到助餐，就不得不提到今年年初國家發(fā)改委、民政部等相關(guān)部門發(fā)布的政策《加大力度推動社會領(lǐng)域公共服務(wù)補短板強弱項提質(zhì)量促進(jìn)形成強大國內(nèi)市場的行動方案》（以下簡稱“《行動方案》”）一文要求補足公共服務(wù)短板，其中養(yǎng)老占很大篇幅。而在《行動方案》中提到的四大重點任務(wù)之一推廣城鄉(xiāng)社區(qū)助餐服務(wù)，要害就是解決老人的吃飯問題。

　　實際上這是承襲了很先在日本出現(xiàn)的“日托養(yǎng)老”概念，實際上是與幼兒托付一樣，目前在國內(nèi)已有城市進(jìn)行試水。主要從業(yè)者是家庭治理為主，負(fù)責(zé)的內(nèi)容只是提供飲食、服藥、日常娛樂等基礎(chǔ)照護(hù)，但是目前在支付和服務(wù)內(nèi)容仍然有隱患，在社區(qū)中仍屬“冷門”，只是在政府提供場地和運營補貼方面，有一些政策。

　　關(guān)于居家養(yǎng)老、社區(qū)日間照料、嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的促進(jìn)政策不斷出臺。對企業(yè)的影響是，更加考慮如何拿到更好的地段，更好的場地去提供服務(wù)。具體問題更加依靠于前期的采購，比如所需要的床、適老化設(shè)備等一系列用品。同時，在義診越來越多的情況下，如何平衡社區(qū)居家服務(wù)中心的活動也是主攻社區(qū)的企業(yè)需要考慮的問題。

　　民政部養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專家委員會委員、醫(yī)學(xué)博士烏丹星曾提出這樣的觀點：“我國三級養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的目標(biāo)、方向和邏輯是對的，這個體系先提倡居家養(yǎng)老，同時社區(qū)給予支撐，居家養(yǎng)老照顧不了的時候可以進(jìn)入機構(gòu)養(yǎng)老，三級養(yǎng)老服務(wù)體系包括了從居家養(yǎng)老到社區(qū)養(yǎng)老再到機構(gòu)養(yǎng)老，或從機構(gòu)養(yǎng)老返回到社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的往返過程。”

　　根據(jù)德勤的研究，居家養(yǎng)老的商業(yè)模式包括B2B、B2C兩類，目前大多數(shù)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的商業(yè)模式主要是先通過“B2B”業(yè)務(wù)搶占地盤，擴(kuò)展商業(yè)版圖，待積累一定輻射社區(qū)后，繼續(xù)在區(qū)域內(nèi)開展“B2C”類業(yè)務(wù)，開拓新的用戶或者向已經(jīng)服務(wù)的老人提供政府采購?fù)獾脑鲋捣?wù)。

　　預(yù)計在未來3到5年里，居家社區(qū)養(yǎng)老主要的付費方依然是政府，B2C業(yè)務(wù)仍處在探索和需求挖掘的階段，業(yè)務(wù)占比較低，市場參與者將來應(yīng)重點關(guān)注對個體付費習(xí)慣的培養(yǎng)。

　　從這樣的方式來看，先有“站”，再上門，是一個可行的商業(yè)模式。從動脈網(wǎng)記者接觸的福壽康和金牌護(hù)士兩家企業(yè)，護(hù)理站和社區(qū)驛站都是其提供居家服務(wù)的基礎(chǔ)。

　　其中，在商業(yè)形態(tài)上，福壽康采取的是社區(qū)和居家康復(fù)護(hù)理疊加服務(wù)的思路，并且很重要的是，福壽康目前僅在上海地區(qū)布局，是“上海市高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計劃”和“長期護(hù)理險”的首批定點服務(wù)機構(gòu)，已成立站點42個，旗下員工2500余人，客戶數(shù)達(dá)2.5萬人，年度服務(wù)超250萬人次。

　　雖然，就市場對養(yǎng)老服務(wù)的購買率而言，社區(qū)、居家養(yǎng)老形態(tài)與機構(gòu)養(yǎng)老有一定差距，但是，隨著近幾年政策的大力推崇，對于基層的老年照護(hù)問題，目前政府一般都會提供場地和運營補貼。

　　龍攀告訴動脈網(wǎng)記者，以日間照料中心為例，政府會按照站點的不同檔次直接進(jìn)行補貼，此外，對于機構(gòu)而言，也有按人頭補貼的部分資金。

　　在玖玖整合照護(hù)CEO王冉銘看來，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)床位是固定的，關(guān)起門來做服務(wù)，有多少床位就服務(wù)多少老人。但假如打開圍墻，利用養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)、專業(yè)團(tuán)隊和后勤資源來支撐社區(qū)網(wǎng)點，從社區(qū)網(wǎng)點作為出發(fā)點去為周邊的居家長者老人提供服務(wù)，可輻射的范圍更加寬廣，能夠為更多的長者提供更專業(yè)的服務(wù)。

　　每位長者在不同的階段需要的照護(hù)是不同的，為突破傳統(tǒng)由單一護(hù)理員照護(hù)老人的方式，以及家庭、社區(qū)、機構(gòu)和醫(yī)院之間非此即彼的割裂狀態(tài)。玖玖整合照護(hù)將目標(biāo)鎖定在75+，以長者為中心，以“長者評估”為入口，以“醫(yī)院-機構(gòu)-社區(qū)-居家”四級服務(wù)的聯(lián)通為核心，以“個案治理”為手段，為長者提供全過程服務(wù)。

　　王冉銘說：“整合照護(hù)型養(yǎng)老機構(gòu)跟傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)的差別在于，在有機會的情況下，有效地去利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源支持社區(qū)居家養(yǎng)老，300個床位可能會服務(wù)800名甚至更多長者。”

　　在服務(wù)模式上，有別于直接面向社區(qū)和家庭，河北凱爾艾德養(yǎng)老服務(wù)有限公司（以下簡稱“凱爾艾德”）選擇的是承接政府采購服務(wù)。凱爾艾德創(chuàng)始人王博告訴動脈網(wǎng)記者，政府會大批量采購企業(yè)的助餐助浴等服務(wù)項目，以虛擬貨幣的形式發(fā)放給老人，老人可持幣直接到該企業(yè)的服務(wù)網(wǎng)點進(jìn)行“消費”。實際上，這也是政府對居家養(yǎng)老形態(tài)支持的一部分。

　　在此前的采訪中，有創(chuàng)業(yè)者向動脈網(wǎng)記者表示，中國的養(yǎng)老問題很大部分是因為缺錢，“老人也沒錢，企業(yè)也沒錢。”因此，許多保障老年人健康的服務(wù)其實是由政府在買單，民營資本由于缺乏可觀的盈利模式，市場化進(jìn)程受到阻礙。所以在商業(yè)模式中，政府實際上成為了B2B模式中的“B端”。

　　從商業(yè)的角度來看，支付問題是要害問題，不提支付問題，宏觀的指向只是一種鼓勵，終極問題還是要搞清楚老年健康的支付方，如長期護(hù)理保險的試行制度就是實實在在的利好。

　　這與醫(yī)療內(nèi)的慢病、康復(fù)等問題如出一轍，在效果可見的前提下，解決支付問題，目前還是要依靠長期護(hù)理保險的普及。

　　中國的長期護(hù)理保險（簡稱長護(hù)險）目前在上海、青島等十五個城市試行之后，已經(jīng)在更大的范圍內(nèi)推廣落地。目前很要害的環(huán)節(jié)是長者評估的問題，什么樣的長者能夠享受長護(hù)險？什么樣的機構(gòu)能夠獲得長護(hù)險的定點資格？如何通過有限的長護(hù)險資金，提供真正符合長者（個案）需要的服務(wù)組合？

　　王冉銘表示，長護(hù)險的評估實際涉及到兩個方面，一個方面是從資格和資金的角度，如何通過專業(yè)的第三方評估為長護(hù)險當(dāng)好守門員，確保資金用在合適的人群；另一個方面是從效率和效果的角度，如何通過專業(yè)的個案治理為長護(hù)險踢好臨門一腳，確保服務(wù)用在要害的環(huán)節(jié)。

　　從當(dāng)前的市場情況來看，綜合各方觀點，目前的基層照護(hù)市場的問題包括：

　　民政局、衛(wèi)健委責(zé)任交叉，責(zé)權(quán)不明

　　日間照料多為承接政府采購服務(wù)

　　照護(hù)并未被重視

　　分散的居家照護(hù)增加企業(yè)運營成本

　　強地域性

　　專業(yè)護(hù)理人員稀缺

　　居民消費思維還未轉(zhuǎn)變

　　......

　　在今年年初國家發(fā)改委等18部門發(fā)布的《加大力度推動社會領(lǐng)域公共服務(wù)補短板強弱項提質(zhì)量促進(jìn)形成強大國內(nèi)市場的行動方案》（以下簡稱“行動方案”）中明確提出：“到2020年，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加完善，養(yǎng)老床位中護(hù)理型床位比例不低于30%。”

　　雖然市場還沒有探出一條好走的路，但就政策發(fā)布的力度來看，國家在努力的扶持民間力量，把老年人的醫(yī)療、生活環(huán)境變得更好。而其中，社區(qū)和居家的壁壘較低，是社會資本集中發(fā)力的地方。

　　在有利好政策之時，企業(yè)仍需著力于自身的經(jīng)營模式，不能盲目追求政策的方向。需從市場的缺口考慮、從受眾的剛需考慮，用新的方式、新的手段滿足老年人遠(yuǎn)未被滿足的醫(yī)療需求。

　　實際上，當(dāng)老齡化成為民生負(fù)擔(dān)，需要民間資本與政府等多方發(fā)力，才能改變?nèi)丝诮Y(jié)構(gòu)與消費水平矛盾帶來的產(chǎn)業(yè)困境。而就目前的諸多困境來看，要實現(xiàn)基礎(chǔ)的老年照護(hù)，任重而道遠(yuǎn)。